Skivat bröd...

Hittade denna artikel om akutbibliotekarier in England... vad vet man om saker och ting när man börjar leta...

http://www.biblioteksforeningen.org/organisation/bidrag/pdf/2007/York.pdf

Empatisk ortoped

I denna artikel beskrivs akutläkare i USA som dåliga på att diagnostisera akuta knäåkommor, 80-90% får inte rätt diagnos vid första besöket (på akuten).
Det löses genom att nästan alla skickas till ortoped på återbesök.
Det är i och för sig en riktig iaktagelse, men en felaktig slutsats.
En patient med akuta smärtor i knät efter trauma utvärderas på akuten ur DET AKUTA PERSPEKTIVET. Alltså först stabilisering enligt ATLS, om lättare trauma oftast röntgen, smärtlindring etc. Jag måste besluta om fraktur föreligger, i så fall om akut operation behövs (samråd med ortoped ex på telefon). Om ingen uppenbar akut skada föreligger får patienten remiss till ortoped eller husläkare för uppföljning/förfinad diagnostik, ev MR eller liknande. Jag dribblar inte med vilken menisk som kan vara skadad beroende på Mcmurrys test.
Ur ortopedisk synvinkel kan då akutläkare framstå som inkompetenta och aldrig uppnå tillräckligt med kompetens. I mitt tycke är denna efterfrågade kompetens inte baserad på det akuta omhändertagandet som behövs på en akutmottagning. Hela poängen med akutläkare är att lära sig vad som är akut och inte så att patienten kan bemötas på rätt vårdnivå vid rätt tidpunkt.
Denna princip gäller för alla patienter på akuten.
Man ska också som akutläkare förstå var gränsen för sin kompetens går så man inte invaggar patienten i falsk säkerhet.
Ett sidospår är dessutom när ortopedkliniken sätter en olegitimerad framjour på natten, då blir det varken rätt diagnos eller uteslutande av pneumotorax...
Om man lär sig akutmedicin av andra specialiteter måste man sedan till viss del lära om sig när man är akutläkare för att optimera kvalitet, flöde, patientsäkerhet etc. Därmed inte sagt att man inte kan lära sig ortopedi av en ortoped. Men man måste komma ihåg att ortopeden är ortoped, inte akutläkare.

Vad är definitionen av en empatisk ortoped? En läkare som inte bara ser till frakturen utan hela benet... ; )

http://www.ortopedisktmagasin.se/akut.html

Ensam i Kiruna del 4

Jisses, man kanske inte ska tro på allt som står i tidningen...!

http://www.kuriren.nu/arkiv/2007/10/19/Kiruna/1814793/%D6gren-bluffade-om-akutl%E4kare-i-Kiruna.aspx

Ensam i Kiruna del 3

Tydligen har man i Kiruna redan tänkt till, jag hittade denna artikel nyssens, man ska värva akutläkare samt dra nytta av det närliggande Universitetssjukhuset i Tromsö. Kan inte annat än berömma det initiativet, att höja kompetensen både på akuta omhändertagandet OCH slutenvårdskompetensen istället för att tro att bara det ena eller andra är gott nog!

http://www.nsd.se/nyheter/artikel.aspx?ArticleID=3494367

Ensam i Kiruna del 2

Tyvärr har media ingen enhetlig definition på akutläkare, så man kan ju tro att var och vartannat sjukhus har akutläkare när man läser denna artikel. Jag vill inte kommentera fallet i sig då jag inte känner till omständigheterna, men tyckte det var passande med tanke på mitt inlägg senast, läs nedan. Mig veterligen har Kiruna inga specialister i akutsjukvård. Kanske något att tänka på...

http://www.sr.se/cgi-bin/Norrbotten/nyheter/artikel.asp?artikel=2441524

Ensam i Kiruna

Vad är akutläkarens huvudsakliga uppgift? Man kan ju skriva en lång målbeskrivning och stapla alla symtom och diagnoser. En enklare bild är en ensam läkare på akuten i Kiruna klockan 2 på natten en lördag. Allt som kan tänkas hända på en akutmottagning ska läkaren kunna stabilisera, behandla, disponera och diagnostisera. Förutom sina egna färdigheter gäller det att ha insikt om vilka resurser sjukhuset har och inte har, dvs om man måste skicka akuta fall vidare till mer specialiserade sjukhus. Om man skapar en utbildning med detta som mål så tror jag man är på rätt väg.

Observationsavdelning

Har uppfattat att man på vissa ställen i sverige vill att akutläkare skall driva en observationsavdelning med slutenvård upp till två dygn. Vi hade det på södersjukhuset ett tag men backade ur. De flesta ställen i Sverige idag som startar akutverksamhet tror jag inte är betjanta av detta. Här i USA har man gått ifrån detta mer och mer. Som jag ser det är det bättre för patienten att skötas av en specialist inom området, akutläkare är trots allt generalister. I stället bör man fokusera på de mål som redan finns för akutläkares kunskap, ex airway/intubering, samt bredda verksamheten till att omfatta barn, psyk, viss gynekologi etc. Möjligens ultraljud. Att utöver detta pålägga akutläkare en kortvårdsavdelning medför bara mer arbete för akutläkare (som det ar kraftig brist på), samt en kvalitetsförsämring för patienterna. Igen, gränssnittet är svårt att förmedla. Jag rekommenderar varmt att de ledande inom akutläkarverksamhet i Sverige gör ordentliga studiebesok i länder med akutläkarverksamhet och anlitar akutläkare utbildade utomlands. Det smärtar lite i själen att så många vill göra samma misstag i Sverige som man gjorde här i USA för 30 år sedan...