A New Hope

I Örebro har man prövat en ( för dem ) ny metod på akutmottagningen. Man har på dagtid en specialistläkare på akutmottagningen som gör en snabb bedömning tillsammans med två sjuksjöterskor. Expressen skriver:
 

"Bruno Ziegler, läkare på universitetssjukhuset och projektledare, är entusiastisk.
- I ett halvt sekel har vi debatterat vilka som hör hemma på akuten och vilka som inte gör det. Det resonemanget är hämmande för utvecklingen, att vi tänker att den som är där inte borde vara där. En nyckelfråga för oss är att inte skylla på patienten.
Traditionellt har patienter på akuten fått träffa en van sjuksköterska som gör en första bedömning, och sedan får man enligt en viss rangordning vänta ett tag på att få träffa läkare. Idén med arbetsmetoden i Örebro är att alla tjänar på snabb läkarkontakt.
Bruno Ziegler säger:
- Kan vi hantera de mindre sjuka snabbt, gynnar det även de som är sjukare - och oss. Det har inneburit en tankemässig förändring för mig och många andra, men det är stimulerande att gå igenom den processen och få nya insikter själv också.

Han pekar på flera fördelar.
- Snabb läkarkontakt uppskattas av patienterna.
- Det går snabbare att avgöra hur potentiellt sjuk patienten är.
- Behandling kan påbörjas på en gång.
- Patienter som inte är så sjuka kan färdigbedömas och gå hem ganska snart.
- Den som är i behov av sjukhusvård kan snabbt dirigeras till lämplig klinik.
Under det tio veckor långa försöket förra året förkortades vistelsetiden för patienterna på medicinakuten i genomsnitt från två timmar och 43 minuter till en timme och 57 minuter. Sammanlagt 650 timmar kortare väntetid."
 

Läs hela artikeln här.
Förbättringar som dessa kan bara komma till stånd när man har släppt tanken på att patienterna skulle utgöra ett problem. "-You must unlearn that what you have learned..."
Sounds like Emergency Medicine to me!

Sommar och glass

Skönt att det kommit lite värme till min hemstad Uppsala. Har precis läst artikeln om Richard Cook. Känns som vi alla känner igen oss. Nog snackat, dags för lite action... eller?
Intraprenad är ett fint ord som inspirerar i sommarvärmen. Självbestämmande är svårslaget och har man en gång arbetat i "sin egen verksamhet" är det svårt att tänka sig något annat.
Känner medkänsla över alla patienter som söker "fel vårdnivå". Ibland slutar det riktigt illa. Man skulle önska sig en landstingskampanj där man uppmanar patienter att "om du tror dig vara akut sjuk, sök akutmottagningen först, inte primärvården". (Observera att jag inte kritiserar primärvården som sådan). Känns som ganska självklart att det är bäst att ta det säkra före det osäkra. Om man nu inte vet säkert hur pass allvarligt sjuk man är...
Tonläget är dock inte direkt inbjudande när man slår upp en hemsida för en akutmottagning.
Kvinnan i DN artikeln kanske följde instruktionerna och sökte primärvården i första hand, ökade sin ledtid och klarade sedan inte livet. Men instruktionerna är tydliga och kan inte klandras...
Akutsjukvård är ingen rättighet i Sverige och som akutmottagningen i Västerås tydligt informerar kan landstinget kräva en remiss ifrån primärvården innan man kommer till en akutmottagning.
Forskning i USA har visat att barriärer till akutsjukvård som telefonrådgivning, remisstvång etc drabbar de med akut sjukdom i lika hög grad som andra patienter och att avvisa patienter ifrån en akutmottagning har inte visat sig förbättra vården för de akut sjuka.
Klart, det är ju i USA, det kanske är skillnad på svenska patienter...
Nu står det ju tydligt på hemsidorna på svenska akutmottagningar att patienter med allvarlig och livshotande symtom är välkomna. Tydligare än så kan det ju knappast bli...
Nej det är fortfarande varmt, får kanske bli en glass i solen...

Beställningsjobb

Precis när man önskat sig att Norge skall hämta in amerikansk expertis så har de redan gjort det på Akershus universitetssjukhus. Här har man tydligen insett att myndigheter och politiker inte kan något om akutsjukvård och struntar i att vänta på riktlinjer från ovan:
"-Avdelingssjef Løvstakken: Pasientene trenger kompetansen nå!"
 Jag noterar i mitt föredrag på SWESEMS årsmöte i Linköping år 2006 sade jag redan då att man inte ska bry sig om Socialstyrelsens beslut utan att sjukhus som insett fördelarna skall direkt utbilda akutläkare som specialister. Ska vi i Sverige åka över till Norge om några år och lära oss hur man bygger upp en akutläkarorganisation? Retorisk fråga men om akutläkare blir högvilt i Norge kan svenska akutläkare emigrera för kortare eller längre tid till Norge då deras sjukvårdsekonomi är starkare...

Sveriges uppvaknande?

Följetongen i Norge fortsätter. Här en debattartikel från Aftenbladet. Var är debatten i Sverige? Finns det några politiker som ställer varandra till svars? Med ett statligt beslut för modern akutsjukvård i Norge och påföljande planering och organisation kan Norge gå om Sverige i utvecklingen redan om några år. Den svenska debatten är påfallande lam och beslut om akutläkare diskuteras inte på nationell nivå. Kanske är Norges uppvaknande det som också Sverige behöver?

Norge i fokus

Debatten har hettat till i Norge. Helseminister Jonas Gahr Støre får svara på frågor direkt i Stortinget angående kompetensen hos första ledets läkare på akutmottagningarna i Norge. För detaljer se NORSEM's hemsida på facebook där man kan se flera klipp från Norsk TV.  Bakgrunden är att det under flera år rapporterats om fall med dålig utgång inom akutsjukvården. Norska TV2 och NORSEM har gjort en samanställning över kompetensen och det visar sig att ca 80% av norska akutmottagningar arbetar en turnuslege (jmf AT-läkare) självständigt med några månaders arbetserfarenhet.
Nu har den politiska oppositionen reagerat och vill ha högre kompetens på landets akutmottagningar.
I tillägg har TV2 gjort ett reportage om Sverige.
Norge har en fin tradition av prehospital kapacitet med Norsk Luftambulanse. Tyvärr fungerar norska akutmottagningar lika dåligt som oppositionen vill hävda och även om Sverige utpekas som ett föregångsland ska man komma ihåg att akutläkare här är fortfarande i sin linda och de allra flesta akutmottagningar i Sverige brottas med samma problem som i Norge.
Tyvärr söker man alltså lösningarna i Norge på alltför nära håll när man tittar på funktioner inom det egna landet eller grannarna.
Norge har en tradition av att samarbeta inom NATO och bestämt sig för att köpa F35 från USA. Resonemangen kring detta beslut är att endast det bästa är gott nog när det krisar. Planeringen av landets luftförsvar och inköp av flyplan skall räcka närmsta 20-30 åren.
Att bestycka landets akutmottagningar med fullfjädrade akutläkare inom loppet av 20 år borde också vara en naturlig konsekvens. Det är försvar av liv och hälsa och en viktig del i en akutkedja. Kanske görs det bäst i Norge genom en offentlig debatt och statliga beslut. Likt beslutet att köpa F35 från USA och inte JAS 39 Gripen från Sverige bör Norge nu igen vända sig till USA.  Jag har inte sett något land i Europa som har akutsjukvård som kan mäta sig med amerikansk.
Om Norge inte anser sig ha råd med en professionaliserad akutsjukvård kanske man återigen skall överväga svenska JAS 39 Gripen...

Norge och Danmark

Det börjar röra på sig även i våra grannländer. Här en länk. Finland ligger redan ett steg före!
Den första nordiska konferensen i emergency medicine hålls i år i Helsingfors November 13 - 15.
Här en länk till FiSEM's hemsida... den som kan finska kan ju i alla fall ta del av detta...

Effektivitet

ACEP har ett utmärkt inlägg om effektivitet som akutläkare på en akutmottagning. Jag håller med om att man måste ha arbetat några år som specialist för att förstå nyanserna i detta. Det är enklast att uppnå dessa färdigheter om man utbildats av specialister i akutsjukvård.