Karolinska sjukhuset planerar att flytta in till nya lokaler närmaste åren. I samband med det stängs akutmottagningen
för patienter som söker själv, istället skall man ha remiss eller komma
med ambulans. Detta är ett led i den höspecialiserade vård man
planerar, som kommer enligt Karolinska själva att vara en förbättring för
vården i Stockholm men även i landet.
Vad högspecialiserad vård
är har för mig ingen lyckats förklara. Visst kan man förstå subakuta
processer och operationer som kan styras till ett fåtal kirurger eller
andra specialiserade läkare. Detta är sedan tidigare visat att en viss
operationsvolym för en kirurg medför ökad kvalitet. Det gäller även
övrig personal som specialiserar sig på en viss patientkategori.
Också regeringens utredare vill se färre akutsjukhus i framtiden med liknande argument och hänvisar till liknande kirurgisk centrering.
Kommer då vården att bli bättre för stockholmare och Sverige?
I USA har man studerat nedläggningen av akutmottagningar
och sett att mortaliteten ökar hos kringliggande sjukhus. Hos vuxna
inneliggande under 65 ökade mortaliteten med 10%. Hjärtinfarkt, stroke
och sepsis ökade mortaliteten med 15%. Observera att Karolinska vill
minska flödet till vuxenakutmottagningen men inte till
barnakutmottagningen. ( Här råder för övrigt en ganska skev människosyn,
beroende på ålder får man olika tillgång till akutsjukvård. Mig
veterligen finns inget stöd för detta i hälso och sjukvårdslagen ).
Alltså,
genom att minska tillflödet av patienter riskerar man att öka
mortalitet och morbiditet. Det är alltså möjligt att man som sjukhus kan
visa upp bra resultat. Men denna forskning visar att man
riskerar att döda fler på de sjukhus man slussar övriga patienter vidare
till. Nu kanske vän av ordning påpekar att Karolinska naturligtvis vill
ta emot patienter med hjärtinfarkt, sepsis och stroke etc. Men för att
ta emot alla med hjärtinfarkt måste man se alla patienter med
bröstsmärta. Bara en av 20 med bröstsmärta har en akut hjärtinfarkt.
Vidare, för att fånga alla med hjärtinfarkt måste man se alla med yrsel,
ont i armen, synkope, andnöd, nedsatt allmäntillstånd, buksmärta etc.
Detta för att hjärtinfarkt har många olika symtom.
En viss italiensk kirurg har nyligen kommit i rampljuset på Karolinska med tragiska konsekvenser, 7-8 patienter har fått sätta livet till.
Slussar man omkring 50 000 patienter i Stockholm och räknar med en 10% ökad morbiditet och mortalitet så drabbar det alltså 13 patienter per dag. Det betyder 2 Macciarini-fall per dygn! Nu vill jag inte hävda att man kan översätta dessa siffror rakt av. Det är dock rimligt att anta att morbiditet och mortalitet riskerar att öka om man stänger akutmottagningen. Att slussa runt 50 000 patienter i Stockholm kommer med all sannolikhet att drabba långt fler än de antal som var aktuella i Macciarinifallet. Kanske detta förtjänar att belysas och analyseras innan man stryper Stockholmarnas tillgång till akutsjukvård.
måndag 4 april 2016
Prenumerera på:
Kommentarer till inlägget (Atom)
Tack för inlägget Nicholas! Jag tror inte att någon som jobbar på akuten (=golvet) eller kring akuten (administration) har fattat detta beslut. Det absurda i det hela är att man har byggt ett mycket dyrt sjukhus som ska fungera som ett universitetssjukhus. Sedan tar man bort en "normal" akutmottagning och byter ut den mot en akutmottagning som ska ta emot högt selekterade patienter. Resten, alltså som du skriver, de som har lite annorlunda symptom ska tas omhand av andra sjukhus. För att de patienterna finns kvar.
SvaraRaderaAllt oftare tänker jag på männen i vita skjortor som Ove kämpade nästan förgäves mot. De där människorna som tillbringa ett liv bortkopplad från den verkligenheten de fattar beslut över. Det är de som slutligen fattar sådana beslut som att strypa akutmottagningens patientflödet på Sveriges nyaste och dyraste sjukhuset så pass mycket att det man kommer ha svårigheter att genomföra en vettig utbildning av studerande. Det är som du skriva Nicholas, vi pratar om 50 000 patienter per år som ska omfördelas. Inte om onödiga besök, inte om fel patienter untan om 50 000 som andra kollegor måste ta hand om.